| 商品名 | カラーなど | 個数 |
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| ご依頼主様 | お名前 (フリガナ) | （ ） |
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| ご住所 | 〒 |
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| 電話番号 / FAX番号 | TEL FAX | |
| メールアドレス | ||
| お 届 け 先 様 |
お名前 （フリガナ） | （ ） |
| ご住所 | 〒 |
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| 電話番号 / FAX番号 | TEL FAX | |
| お支払方法 右記の３つからお選び下さい。 |
□ 代金引換（名入れ不可） □ 銀行振込（前払） □ 郵便振替（前払） ※クレジットカード決済をご希望の場合は、インターネットからご注文を送信下さい。 ※代金引換の場合、手数料が別途かかります。※銀行振込・郵便振替の手数料はご負担下さい。 |
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| ご連絡方法 代金などのご連絡をさせて頂きます。 |
□ FAX □ メール | |
| 配達日や時間帯の指定 | 月 日 （ □午前中 □12-14時 □16-18時 □18-20時 □19-21時 ） | |
| 包装・のしのご希望（無料） | □ なし □ 包装を希望（無料） □ のしを希望（無料） ※記載する内容をご記入下さい。(例)「結婚御祝 山田」 （ ） |
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| 名入れのご希望（有料） 追加料金。特注品の為、後ほど正式な見積もりをお返しします。 |
□刻印プレート □ガラス名入れ □SEIKOｼﾁｽﾞﾝ手書き名入れ □ｼﾙｸ印刷(50ｹ～) 名入れ位置: □文字盤中心と６時の間 □文字盤の下 □裏面 □その他（ ） １行目（ ） ２行目（ ） ３行目（ ） ※時計の名入れスペース・文字数により名入れが出来ない場合がございます。 |
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| プレート名入れご希望の方 プレート名入れはこちらも記載ください。 |
書体 □ｺﾞｼｯｸ体 □明朝体 □ﾄﾞｲﾂ花文字 * □ﾌﾗﾝｽ花文字【筆記体】* *英文字のみ プレートの色 □ｺﾞｰﾙﾄﾞ □ｼﾙﾊﾞｰ □ﾌﾞﾗｯｸ プレート色がゴールド/シルバーの場合は文字色ブラック、ブラックの場合は文字色シルバーで製作致します。 |
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| ガラス名入れご希望の方 ガラス名入れはこちらも記載ください。 |
書体 □ｺﾞｼｯｸ体 □明朝体 □Monotype Corsiva * □Embassy JS * *英文字のみ | |
| 領収書 | □ なし □ 同梱（無料） □ 注文者宛にメール（無料） □ 注文者住所に郵送（別途税別500円必要） ※記載する内容をご記入下さい。(例)「株式会社〇〇 時計代として」 宛名（ ）但書（ ） |
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